Bulletin de demande d'adhésion

Vous souhaitez adhérer à l'association

 

faites parvenir le bulletin d'adhésion rempli à notre intention, accompagné du règlement de la côtisation par chèque bancaire libellé à

Association Alexandra David-Néel.

 

 

 

 

 ADRESSER A :

 

 

Association Alexandra David-Néel

27 Avenue du Maréchal Juin

04000 Digne-les-Bains

 

 

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Nationalité

Profession :

Adresse :

 

Code postal / Ville

courriel :

Tél :

 

 

Cotisation annuelle :  

  • Adhérent 15 €

 

Cotisation de soutien :            

  • Soutien 30 €
  • Soutien 40 €
  • Soutien 50 €
  • autre   ...... € 

 

Nous autorisez-vous à donner vos cordonnées pour toute publication ou manifestation se rapportant à Alexandra David-Néel ?

  • Oui   
  • Non 

 

Rayez les mentions non désirées

 

 

Date

Signature

 

 

Comment nous joindre

Association

Alexandra David-Néel
27 avenue du Marechal Juin

04000 Digne les Bains

Téléphone : +33 4 92625968 +33 4 92625968

Actualités

Retrouvez dès à présent sur notre site Web toute l'actualité de notre association.

Version imprimable Version imprimable | Plan du site
© association alexandra david neel